“慢性腎臟病（CKD）患病率高、病程時(shí)間長(zhǎng)，缺乏有效藥物治療，對(duì)個(gè)人、家庭、國家和社會(huì)造成了很大的疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;"/>近日，在“科學(xué)之聲：世界腎臟日 科技引領(lǐng)腎病治療”活動(dòng)上，北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉文虎表示，慢性腎病發(fā)病隱匿，癥狀不明顯，多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)已錯(cuò)過了佳干預(yù)時(shí)機(jī)。此外，它還會(huì)引發(fā)很多全身性并發(fā)癥，并且與高血壓、糖尿病等慢性疾病緊密相關(guān)，“就像一個(gè)‘隱形的殺手’”。今年的主題是“Living Well with Kidney Disease”（積極面對(duì)腎病，共享精彩人生）。
那么，我國腎臟疾病主要關(guān)注什么？如何才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療？
根據(jù)世界衛(wèi)生組織2020年12月發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計(jì)報(bào)告》，腎臟疾病已上升為全球十大死因之一。全國性橫斷面流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人慢性腎病患病率約為10.8%，按照中國總?cè)丝跀?shù)量估計(jì)，中國患慢性腎病的人數(shù)約為1.5億，其中僅有12.5%（約1890萬人）已知患病。“與其他慢性腎病相比，IgA腎病尤為值得關(guān)注。”中日醫(yī)院腎病科主任李文歌表示，IgA腎病多發(fā)于青壯年，并且我國IgA腎病患者數(shù)量多卻容易被忽略，預(yù)估可達(dá)到580萬~823萬人，其中已診患者約為73萬~103萬人。據(jù)了解，IgA腎病是中國常見的一種原發(fā)性腎小球疾病，是一種與進(jìn)行性腎損傷相關(guān)的慢性、進(jìn)行性自身免疫性疾病，它會(huì)導(dǎo)致腎功能逐漸下降，直至腎功能完全喪失，并縮短壽命，甚至危及生命，其表現(xiàn)形式是腎臟組織系膜區(qū)發(fā)生IgA或以IgA為主的免疫球蛋白彌漫性沉積，輕者表現(xiàn)為單純性血尿，重者可表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎和腎衰竭。“如無有效干預(yù)，約1/3的IgA腎病患者在發(fā)病10~20年后將進(jìn)展至終末期腎病。此時(shí)患者通常需要接受透析或腎臟移植等治療，相關(guān)費(fèi)用會(huì)大幅增加?！崩钗母枵f。研究結(jié)果顯示，需要腹膜透析和血液透析的終末期腎病患者人年平均直接治療費(fèi)用分別為7.6萬~9.6萬元和9.5萬~12萬元。除了費(fèi)用增加，終末期腎病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也有所上升。中國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)（CNRDS）統(tǒng)計(jì)顯示，2014年我國終末期腎病血液透析患者年死亡率為3.8%，高于一般人群（50~64歲：0.4%~1.0%）。這說明即使通過透析維持生命，終末期腎病患者仍存在更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
“一方面要通過提高患者對(duì)于IgA腎病的就診意識(shí)、醫(yī)生的診斷水平，使IgA腎病患者及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，避免疾病加重進(jìn)展、不可逆轉(zhuǎn)；另一方面應(yīng)該通過提高國內(nèi)IgA腎病創(chuàng)新藥物的研發(fā)水平和盡早上市相關(guān)的創(chuàng)新藥物，徹底擺脫中國IgA腎病患者無藥可治的窘境，有效地遏制IgA腎病向終末期腎病發(fā)展，降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用?！闭劶叭绾螒?yīng)對(duì)IgA腎病時(shí)，劉文虎如是說。但遺憾的是，全球科學(xué)家仍未闡明IgA腎病確切的發(fā)病機(jī)制，這也給臨床用藥帶來了一定局限。目前，全球常參考的IgA腎病治療指南是2012年發(fā)布的《KDIGO臨床實(shí)踐指南》。“我們主要采用支持性治療方法，比如，蛋白尿和高血壓的IgA腎病患者的一線支持治療方案是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（RAAS）；治療基礎(chǔ)炎癥性疾病通常使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或者不聯(lián)合其他免疫抑制劑。”李文歌說，激素治療雖然可以使患者受益，但也會(huì)導(dǎo)致患者免疫力低下、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。并且，目前沒有研究證明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑聯(lián)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，能夠減少疾病進(jìn)展至終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，開發(fā)特異性針對(duì)IgA腎病并能降低進(jìn)展為終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)的治療方案迫在眉睫。采訪中，記者了解到，經(jīng)過國內(nèi)外科學(xué)家和臨床醫(yī)學(xué)家不斷探索，新的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)了一種正在研究開發(fā)的藥物（Nefecon，糖皮質(zhì)激素布地奈德的一種新型口服靶向釋放制劑）聯(lián)合優(yōu)化的腎素—血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷及支持治療，能降低蛋白尿、穩(wěn)定腎功能，減少IgA腎病患者進(jìn)展到終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)，并且不良反應(yīng)少。專家表示， Nefecon有可能成為第一個(gè)針對(duì)IgA腎病的腸黏膜免疫特異性療法，也是首個(gè)用于治療IgA腎病的創(chuàng)新藥物。目前，該藥已于去年12月被國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心認(rèn)定為突破性治療品種，并且被美國食品藥品監(jiān)督管理局和歐洲藥品管理局授予用于治療IgA腎病的孤兒藥資格。“研究中，我們將‘蛋白尿’作為臨床試驗(yàn)替代終點(diǎn)。藥品上市后，我們將以‘腎功能損害’為終點(diǎn)進(jìn)行研究?！痹祈斝乱珒?nèi)科領(lǐng)域首席醫(yī)學(xué)官朱正纓表示。1.中醫(yī)的“腎虛”與西醫(yī)的“腎病”是一回事嗎？劉文虎：中醫(yī)認(rèn)為“腎”是人體的根本，決定著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和水液代謝，與呼吸功能、骨骼生長(zhǎng)、大腦發(fā)育、頭發(fā)色澤、聽力等密切相關(guān)。
其概念更廣，除了實(shí)質(zhì)臟器的“腎”，也有其他器官的功能。而西醫(yī)對(duì)于“腎”只是指實(shí)質(zhì)的腎臟器官。因此，中西醫(yī)對(duì)“腎”的理解不盡相同，中醫(yī)的“腎虛”與西醫(yī)的“腎病”也是兩個(gè)完全不同的概念。劉文虎：腎臟在人體內(nèi)所在部位稱為“腎區(qū)”，通常位于后背下一根肋骨與脊柱交接區(qū)域，大約一個(gè)手掌大小。而我們平時(shí)所說的腰痛，一般指腰骶部的酸痛不適，位置比“腎區(qū)”低很多，多與活動(dòng)、休息有關(guān)。一般來說，腎病很少出現(xiàn)腰痛，因?yàn)槟I臟實(shí)質(zhì)并無感覺神經(jīng)的分布，只有腎臟包膜、腎盂和輸尿管有感覺神經(jīng)分布。因此腎臟疾病引發(fā)疼痛通常見于腎結(jié)石或急性腎盂腎炎等。劉文虎：水腫雖然是腎臟疾病的常見癥狀，但臨床上心臟疾病、肝臟疾病、內(nèi)分泌和代謝營養(yǎng)疾病等都可以出現(xiàn)水腫癥狀。
此外服用一些藥物也會(huì)導(dǎo)致水腫。腎性水腫常為全身性的，但以頭皮、眼瞼、陰囊等組織疏松處為明顯，又以清晨起床、眼皮浮腫多見。劉文虎：除了少數(shù)幾種遺傳性腎病，比如薄基底膜腎病、Alport綜合征、遺傳性腎病綜合征和多囊腎，其他大部分腎病都不遺傳。劉文虎：與免疫相關(guān)的腎臟病患者（比如狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性血管炎腎損害、紫癜性腎炎等），正在服用激素、免疫抑制劑、雷公藤的腎臟病患者，腎移植受試者以及腎病處于進(jìn)展期的患者均不可接種新冠疫苗。
其他平穩(wěn)的慢性腎病患者，從理論上來講可以接種新冠疫苗。
