“新冠病毒的問題復雜。清零目標要謹慎。”4月15日，北京大學國家發(fā)展研究院北大博雅特聘教授、全國新冠肺炎專家組經(jīng)濟學家代表劉國恩博士在接受大河報·大河財立方記者采訪時表示。
以“國內(nèi)外疫情新變化，其對全球和我國經(jīng)濟的影響”為主題的第158期上海發(fā)展沙龍于3月30日下午通過網(wǎng)絡(luò)會議方式舉行，由上海發(fā)展研究基金會副會長兼秘書長喬依德主持。會上，劉國恩博士和海通國際首席經(jīng)濟學家孫明春先生作題為“國內(nèi)外疫情新變化，其對全球和我國經(jīng)濟的影響”的演講。
4月15日，大河報·大河財立方記者就劉國恩博士的主題演講做了摘要整理，并圍繞“與病毒風險伴行”，做了補充專訪。
劉國恩：新冠病毒的問題復雜，清零目標要謹慎
我講三點意見。
第一，大家都知道了，現(xiàn)在新冠病毒全球感染人數(shù)還在不斷增加。截至3月29日，全球確診人數(shù)已達719000人，病亡人數(shù)是33905人。如果僅以這兩個指標來看，病死率在4.7%左右。但是，我希望這個死亡率數(shù)字不要給人們帶來太多的恐懼，因為死亡人數(shù)相對好核實，可是新冠感染人數(shù)還難以全面統(tǒng)計。目前病死率暫以確診患者為分母計算，因為存在大量的未確診人數(shù)，其中包括眾多無癥狀感染者，分母大幅被低估，所以病死率被高估了。美國近期確診病例上漲很快，特別是紐約，但我不認為這反映了新感染人數(shù)急劇上升或防控失效。因為新冠病毒大家公認具有高度無癥狀、假陰性特征，感染人數(shù)的多少還取決于檢測手段的有效性、規(guī)模性，尤其是當快速、方便、經(jīng)濟的抗體檢測技術(shù)廣泛應用到一般人群之后，大規(guī)模感染人群的報告與精準發(fā)現(xiàn)不無關(guān)系。這也為采用所謂的“群體免疫”抗疫提供了科學、可行的基礎(chǔ)，具有抗體的人群是戰(zhàn)勝病毒、恢復社會經(jīng)濟正常運轉(zhuǎn)的終極力量。第二，如果把新冠病毒和曾經(jīng)發(fā)生的幾次重大傳染性瘟疫比較，也有助于我們更好地采取有效防控措施。從病毒傳染的自然再生率（R0）看，即在沒有人為防控條件下的傳染程度，2003年的SARS比新冠病毒的R0高不少。為何SARS的實際感染人數(shù)遠比新冠感染人數(shù)少呢？主要原因在于前者的潛伏性感染程度遠比后者低。SARS的傳播集中在癥狀出現(xiàn)后的醫(yī)療服務(wù)體系，感染人群及規(guī)模相對可控，所以可以采取古老的代價高但收效顯著的“封鎖”措施。對于新冠病毒，問題就復雜了，因為其傳播更多發(fā)生在非癥狀或癥狀前的廣闊社區(qū)，規(guī)模太大，防不勝防，除非萬不得已，大規(guī)模封城的代價太高。就病死率看，SARS高達10%左右，顯著高于新冠病毒的4%上下。根據(jù)目前所知的流行病學數(shù)據(jù)，新冠病毒的致死風險主要存在于高齡老人和患有并發(fā)癥的人群中。特別需要指出，70歲以上的老人面臨的致死風險直線上升，所以家人需要對老人進行特別防護，盡量減少握手、擁抱等身體接觸行為，為其保留相對獨立的生活空間。另外，伴有慢性疾病的患者，包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、腫瘤以及高血壓等，都會面臨更大的生命威脅。如果平常身體健康，尤其是年輕人，即使不幸感染，成為重癥或致死風險都不大，大多能康復。早期在武漢當?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員有部分感染并付出了寶貴生命，主要還是因為身處病毒原發(fā)區(qū)域，長時間暴露在病毒載量很高的工作崗位，一旦防護措施不到位，災難性后果就難以避免。在中國感染的8萬多名患者里面，有81%屬于輕癥患者，對于不同性質(zhì)的患者需要不同的處理方式，大致包括三類：第一類輕癥患者，可能是處于發(fā)病階段的早期患者，病情有可能進一步惡化，后演變?yōu)橹匕Y，甚至危重癥患者。對此存在潛在風險的患者，應該盡快送到醫(yī)院進行防治；第二類輕癥患者，可能因為感染的病毒載量低，因此恰當?shù)奶幚矸绞綉撌窃谏鐓^(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的照護下進行居家隔離與康復，而不必送往大醫(yī)院救治，既節(jié)省醫(yī)療資源，也減少在醫(yī)院的交叉感染風險；第三類輕癥患者，可能是其身體產(chǎn)生的抗體能夠有效抑制病毒的復制，輕癥表現(xiàn)反映的是自身免疫力很強的結(jié)果，病毒對其影響甚微。理論上講，第三類輕癥患者越多越好，他們是“群體免疫”的主力軍，應該鼓勵其優(yōu)先恢復工作和社會活動，更好發(fā)揮終阻斷病毒繼續(xù)社區(qū)傳播的關(guān)鍵作用。近期，美國抗體檢測技術(shù)剛剛通過FBA的認證，檢測工具類似于烤面包機大小，可移動性強，精準程度高達90%以上。隨著此類抗體檢測工具在中國市場的廣泛應用，我們應對新冠病毒的措施會越來越科學高效，這對后期可能面臨的病毒持續(xù)來襲的長期戰(zhàn)役，將是至關(guān)重要的手段。下面，我談?wù)勱P(guān)于疾病風險的科學認知和風險管理問題，降低盲目恐懼，從而更好地應對這場危機。事實上，人類日常生活從來就沒有少過與各種風險同行，有些危險的殺傷力其實很大，只是大家有些見慣不驚而已。以2017年的全國10大死因為據(jù)，第一是腦卒中，第二是心臟病，第三是腫瘤，第四是慢性呼吸道疾病，第五是肝癌，第六是道路傷亡。2018年，全國季節(jié)性流感致死8.8萬多人，是目前新冠病毒致死人數(shù)的近30倍。如果根據(jù)0.1%的病死率推算，感染人數(shù)至少在8000萬左右，是目前新冠病毒感染人數(shù)的近1000倍。車禍致死人數(shù)高達近6萬，致殘人數(shù)更高?？傊?，只要我們把防控新冠肺炎的行動置于人類生存伴隨的系統(tǒng)性風險大背景下，就有助于我們的防控行動更為從容理性，避免顧此失彼，更有效、更科學地配置全國和地方的人財物資源，大限度降低經(jīng)濟活動、社會秩序、醫(yī)療服務(wù)的次生災害代價。此次新冠肺炎疫情暴發(fā)，相信全社會將大幅提升對重大傳染病防治的關(guān)注和資源投入程度。與此同時，我們也應該客觀正視自然風險的存在規(guī)律和約束條件，合理設(shè)定疫情防控的可行目標。近的一種觀點是要不惜一切代價，實現(xiàn)新冠病毒的“清零”目標。對此，且不說科學層面上是否可行或有無意義，從風控優(yōu)化和質(zhì)量管理的成本效益角度看，很難想象這如何能夠成為基本的公共事務(wù)目標。不僅如此，不現(xiàn)實的“清零”目標還可能導致人為造假、隱瞞真相，對當前暫時處于防控后期的工作更為不利。我想這是個極其難以預見的問題。第一，各地的經(jīng)濟活動數(shù)據(jù)難以獲得；第二，長期的GDP增長并非定數(shù)，不僅取決于我們現(xiàn)在做什么，還取決于我們的經(jīng)濟貿(mào)易伙伴以及國際市場的變化；第三，新冠病毒未來的變異情況及其卷土重來的風險。不過，就第一個季度來看，我們可以嘗試進行估算。根據(jù)金融時報（Financial Times）跟蹤六大經(jīng)濟活動的變化情況，基于包括房地產(chǎn)銷售、城市交通路況、主要發(fā)電煤耗、集裝貨運量、影院票房、以及十大城市污染指標等生成的“經(jīng)濟活動指數(shù)”（Economic Activity Index）顯示，自1月23日武漢封城到3月底，全國經(jīng)濟統(tǒng)計活動指數(shù)在2020年2~3月相對2019年同比下降20%~30%。以2019年第一個季度21.3萬億GDP為基數(shù)，假定正常情況下的潛在增長率為6%，2020年的一季度GDP應到22.6萬億，或月平均為7.5萬億。如果取經(jīng)濟活動指數(shù)下降的中位數(shù)25%計算，2~3月的經(jīng)濟損失在3.77萬億左右，相當于2019年全國GDP的3.8%。當然，如果再考慮疫情對人們的心理、消費、投資等乘數(shù)效應的負面影響，以上數(shù)字很有可能還是低估。大河財立方·上海會客廳：您在一些場合提及到信息如何更好地分享問題。您認為信息產(chǎn)生的科學基礎(chǔ)已經(jīng)發(fā)生了怎樣的改變？
劉國恩：信息產(chǎn)生的科學基礎(chǔ)首先是尊重科學的態(tài)度，而科學態(tài)度的本質(zhì)是實事求是，承認人類認知的有限性，破除絕對真理的迷信。在科學判斷上容許出錯、試錯，才可能激發(fā)人們勇于探索未知的強大動力。
人類關(guān)于新冠病毒的科學認知正在一步步提高，這在很大程度上得益于全球科學家的共同努力，更重要的是這些知識伴隨各國抗疫經(jīng)由全球化的資訊網(wǎng)絡(luò)跨越了國界、地域的阻隔，使社會各個階層都能分享。盡管包括自媒體在內(nèi)的大眾傳播過程伴隨各種各樣的噪音信息，人們關(guān)于細菌、病毒等微生物種與人類關(guān)系的認知可以說正在經(jīng)歷一場空前的全民科普洗禮，從這個意義上講，雖然我們?yōu)榇烁冻隽司薮蟮拇鷥r，但由此推進的科學啟蒙與社會進步可謂價值連城，相信對中國和人類的發(fā)展都將產(chǎn)生深遠影響。
大河財立方·上海會客廳：我們對于來自于貧窮、饑餓、戰(zhàn)爭、人禍的風險似乎相對比較熟知了。或許這次新冠肺炎疫情，暴露了我們對微生物種入侵身體的外生性疾病，腫瘤、心血管疾病、糖尿病等人類自身生理系統(tǒng)的內(nèi)生性疾病，以及污染、工傷、車禍等人類構(gòu)建的生活、工作環(huán)境所致的外源性疾病這類疾病、死亡風險知之甚少。是這樣嗎？比之其余風險，之前我們?yōu)槭裁磿鲆?？我們該怎樣改變?/span>
劉國恩：人們對于任何風險的認識都有一個過程，從完全未知的不確定性導致的恐懼開始，逐步形成對風險大小和特征分布的判斷識別，進而發(fā)現(xiàn)和改善應對其風險的手段。伴隨物理層面的認知，人們在心理層面也有一個逐步調(diào)整和適應的過程。比如像上面提到的，每年的季節(jié)性流感，以及威脅人類生命的慢性病，致死風險其實更大，但因為長期與人類相伴，時間相對漫長，并有希望得以救治，人們的應對意識也發(fā)生適應性的改變。
以生活方式為例，如果我們的生活行為有所節(jié)制、健康一點，其產(chǎn)生的健康回報其實很高。再如，季節(jié)性流感的疫苗在大多數(shù)年份是可以提前有效接種，然而除了小孩、老人的免費接種，很多人可能因為時間和自費等原因，并未重視而未采取物有所值的免疫措施，導致個人以及社會為此付出本可以避免的巨大代價。
簡言之，如果說我們對未知的不確定性事件還有點理由顧此失彼的話，對于本可能預防的風險輕視大意而付出不必要的巨大代價，則不該被原諒。
