不明病因！歐美爆發(fā)兒童神秘肝炎，嚴(yán)重者需肝移植
近日，英國“率先”爆發(fā)兒童不明病因肝炎，已蔓延到美國和另外四個歐洲國家！
近日，英國“率先”爆發(fā)兒童不明病因肝炎，已蔓延到美國和另外四個歐洲國家！據(jù)法新社報(bào)道，截至當(dāng)?shù)貢r間19日，英國已報(bào)告84例相關(guān)病例，患者年齡多為10歲以下，且過往身強(qiáng)體健、沒有基礎(chǔ)病。患兒發(fā)病后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，并伴有黃疸、腹瀉、嘔吐、腹痛等癥狀，少數(shù)會發(fā)燒。但無人檢出急性肝炎的感染病毒，如甲、乙、丙、丁或戊型肝炎病毒。
截止4月12日，各國尚未報(bào)告死亡病例，但部分患兒病情危急，英國有6名患兒因急性肝功能衰竭，已接受肝移植。此外，1名西班牙患兒和2名美國患兒正在等待肝源?！皟和l(fā)嚴(yán)重急性肝炎的情況很少見，在不存在病毒感染或潛在健康問題的情況下爆發(fā)嚴(yán)重肝炎的情況，就更少了?！睆尼t(yī)45年的兒科醫(yī)生凱倫·蘭德斯（Karen Landers）說道。因此，上述病例引發(fā)全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注。
世界衛(wèi)生組織（WHO）于4月15日發(fā)文（圖1），建議各國和地區(qū)保持警惕、加強(qiáng)調(diào)查。鑒于過去1個月報(bào)告數(shù)增加，以及病例搜索范圍擴(kuò)大，未來幾天可能會發(fā)現(xiàn)更多潛藏病例。
圖1 WHO發(fā)文（圖源：WHO）
“令人費(fèi)解的是，近百例患兒中，沒有發(fā)現(xiàn)肝炎病毒感染的證據(jù)，也沒有發(fā)現(xiàn)其他流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素，比如國際旅行等。科學(xué)家和醫(yī)生正在考慮其他可能，包括新冠等病毒感染，以及環(huán)境因素?！睔W洲新聞臺報(bào)道。
《歐洲監(jiān)控》發(fā)文稱，早的“疾病誘因”猜測針對食物、飲水或玩具中的有毒物質(zhì)。但調(diào)查、問詢監(jiān)護(hù)人后，這些可能性都已被初步排除。此外，英國、美國、西班牙對患兒進(jìn)行病毒檢測，排除甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒感染。細(xì)菌學(xué)檢測也未發(fā)現(xiàn)異常。隨后，研究人員將病毒篩檢范圍，擴(kuò)大到那些不在急性肝炎常規(guī)檢測范圍內(nèi)的病毒中，包括腸道病毒、水痘帶狀皰疹病毒、腺病毒等。
《歐洲監(jiān)控》追蹤的13名患兒中，有5人的腺病毒檢測呈陽性。同時，美國已報(bào)告的9例患兒皆報(bào)告腺病毒陽性，其中有5人被確認(rèn)為腺病毒-41型呈陽性。美國疾病預(yù)防和控制中心（CDC）發(fā)言人克里斯汀·諾德倫德（Kristen Nordlund）稱，腺病毒可能是“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>
腺病毒科病毒是幼兒發(fā)熱性疾病的重要病因，常引起上呼吸道綜合征，也可致肺炎。較少情況下，可致消化系統(tǒng)、眼、泌尿生殖系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在美國患兒中檢出的腺病毒-41型，可導(dǎo)致兒童急性胃腸炎。大部分腺病毒疾病為自限性，但對免疫功能低下者來說，可能會發(fā)生致死性感染，健康兒童和成人偶有這種情況。
作為一種季節(jié)性傳播的病毒，2-4月是腺病毒流行的高峰期。WHO指出，在上述患兒病例報(bào)告同期，英國觀察到腺病毒傳播活性增加。《歐洲監(jiān)控》文章分析，若上述兒童急性肝炎確實(shí)是腺病毒感染導(dǎo)致，那它要么是一種具有獨(dú)特臨床綜合征的新型變異株，要么是一種常規(guī)流行的腺病毒毒株，但對免疫力低下兒童有更嚴(yán)重影響。后一種情況可能是新冠大流行期間限制社交的結(jié)果。
“在新冠病毒流行期間，隔離在家的兒童與外界病原體接觸減少、疏于鍛煉，免疫功能大大降低。新冠防疫政策放寬后，孩子們復(fù)課、恢復(fù)社交活動，感染病毒的可能性明顯增加，這其中就包括腺病毒感染?！庇Z丁漢大學(xué)病毒學(xué)教授威爾·厄爾文（Will Irving）說。
《歐洲監(jiān)控》文章還提出，確診不明急性肝炎的患兒都沒接種新冠疫苗，部分患兒的新冠檢測呈陽性，那么不明急性肝炎是否是奧密克戎譜系BA.2感染的結(jié)果？或出現(xiàn)一種致病性更強(qiáng)的新冠變異株？WHO指出，當(dāng)下首要任務(wù)是確定病因，需要先對其他傳染性和非傳染性因素進(jìn)行全面調(diào)查，以正確評估和管理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而指導(dǎo)進(jìn)一步的臨床和公共衛(wèi)生行動，理清風(fēng)險(xiǎn)因素。
題圖來源：NYU Langone Health，僅用于學(xué)術(shù)交流。
